办理现金结算服务项目的相关手续

 

一、主管部门:

市医保局

 

二、法律依据:

1、关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知沪医保[2000]46号;

2、关于印发《上海市城镇职工基本医疗保险结算办法》的通知沪医保[2000]48号;

3、关于居住在外省市退休人员医疗费用零星报销有关事项的通知沪医保[2000]96号;

4、关于进一步完善本市市民社区医疗互助帮困计划意见的通知沪府办[2008]61

5、关于本市医保现金结算服务项目下放至街道(镇)医保事务服务点的通知沪医保中心[2005]52号;

6、关于调整《上海市城镇职工基本医疗保险综合减负实施办法》的通知沪人社医发[2009]27号;

7、关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知沪府发[2012]89号;

8、关于印发《上海市市民社区医疗互助帮困计划实施细则》的通知沪医保办[2008]25

 

 

三、申办条件:

1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、医保卡或社保卡报损或报失期间的急诊医疗费;

2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费;

3、符合相关减负条件的城保参保人办理各项医保减负;

4、参加互助帮困计划的人员在本市发生的急诊医疗费、本市因院前急救发生的医疗费。

 

四、申请材料:

1、参保人有效身份证件(未满16周岁尚未取得身份证的,可用户口簿代替);

2、参保人社保卡(或医保卡、社区医疗互助卡);

3、上海银行医保认同卡或具有银联标志的银行借记卡;

4、专用银行存折(互助帮困人员使用:首次申请补助的,医保服务点工作人员会为其申请办理专用存折);

5、具体情况如下:

1)申请门急诊医疗费报销,还应携带门诊医疗费专用收据/急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如医保卡报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》;

2)申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人还应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件;

3)申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人还应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件;

4)申请综合减负的,参保人还应提供《上海市城镇职工基本医疗保险综合减负申请表》;

5)申请互助帮困人员住院医疗补助的,外省市无报销需提供出院小结、明细清单等相关病史资料和医疗费收据原件;外省市有报销需提供出院小结、明细清单等相关病史资料和医疗费收据清晰复印件以及外省市当地医疗经办机构医疗费结算单(当地未实行医疗保险的可提供单位报销证明);

6、医保经办机构要求提供的其他相关资料;

7、若委托他人办理,还需提供被委托人有效身份证件。

 

五、办理程序:

1、参保人携带相关材料至街道医保服务点;

2、街道医保服务点工作人员验证身份参保人信息后,收取相关材料;

3、街道医保服务点将材料提交区县医保中心审核结算岗位;

4、区县医保中心审核结算无误后通过银行卡或邮汇方式支付(互助帮困的住院医疗费补助采用指定银行存折支付)。

 

六、收费标准:

免费

七、办理时间

周一至周五8:30-16:30,中午时段对外提供服务;双休日和国定节假日:上午8:30-11:30

 

八、办理地点

唐兴路495号(唐镇社区事务受理服务中心)